Prostatavergrößerung

Bevor es um die Vergrößerung und damit die tatsächliche Erkrankung gehen soll, ist es für Männer wichtig, erst einmal zu erfahren, was die Prostata eigentlich ist und welche Aufgaben sie erfüllt. Sie wird in der Umgangssprache gern noch als "Vorsteherdrüse" oder schlicht als "Vorsteher" beziehungsweise "Vordermann" bezeichnet. Die Geschlechtsdrüse taucht bei allen Säugetieren männlichen Geschlechts auf, der Mann ist als Mensch hiervon nicht ausgenommen. Beim Menschen befindet sie sich ein wenig unterhalb der Harnblase und umkleidet zumindest zu Teilen die Harnröhre. Sie reicht bis zum Beckenboden und grenzt weiterhin an den Mastdarm. Ihre gewöhnliche Größe ist ungefähr auf die einer Kastanie bemessen. Aufgrund der unmittelbaren Nähe zum Mastdarm, lässt sie sich über den Enddarm ertasten und kann stimuliert werden. Das Ertasten dient sowohl dem diagnostischen Hintergrund, kann aber auch zu einer sexuellen Stimulation führen.

Die Prostata setzt sich aus ungefähr 30 bis 50 einzelnen Drüsen zusammen und ist unter anderem für die Produktion von Sperma verantwortlich, weshalb sie zur Fortpflanzung ein unabdingbares Organ darstellt. Das Sekret, welches diese einzelnen Drüsen absenden, vermischt sich bei einer Ejakulation mit den eigentlichen Spermien und macht ungefähr ein Drittel des Spermas aus. Während die Vagina von Natur aus sauer ist, bildet das Sekret gewissermaßen das Gegenstück dazu: es sorgt dafür, dass die Spermien nicht sofort absterben, hat also eine schützende Funktion auf diese. Sie spielt außerdem eine Rolle bei der Blutversorgung und Lymphdrainage. Aufgrund der Möglichkeit, die Prostata über Berührung zu stimulieren, wird sie umgangssprachlich noch als "der männliche G-Punkt" bezeichnet. Wird die Prostata stimuliert, kann ein Orgasmus hervorgerufen werden, welcher sich vom klassischen Orgasmus phallischer Art erheblich unterscheidet.

Die Symptomatik einer Prostatavergrößerung zeigt sich vor allem in Verbindung mit der Harnblase. Die häufigsten Symptome treten deshalb bei der Entleerung der Blase oder beim Halten des Urins auf. Sowohl das Wasser zu halten als auch das Wasser zu entleeren kann also Probleme bereiten. Beides schließt sich nicht gegenseitig aus und kann daher parallel zueinander auftreten. Die folgenden Symptome können Ihnen helfen, eine Prostatavergrößerung zu identifizieren. Sie treten aber nicht exklusiv bei dieser auf und können daher die Folge anderer Erkrankungen sein. Deshalb sollte man sich an den Symptomen auch nur orientieren, Gewissheit kann immer erst eine ärztliche Untersuchung geben.

1. Besonders häufig klagen betroffene Männer über eine Störung beim Entleeren der Harnblase, vor allem ist es zuweilen schwierig, mit dem Wasserlassen zu beginnen. Der Harnstrahl ist oft schmaler und geschwächt, weshalb das Urinieren länger als gewöhnlich beansprucht. Ein weiteres Zeichen für eine Störung der Harnblasenentleerung ist das lästige Nachtröpfeln, wenn nach dem Urinieren noch einige Tropfen aus der Harnröhre abgegeben werden und dann in der Unterwäsche landen. Zudem werden mitunter mehrere Versuche innerhalb von kurzen Abständen notwendig, um die Blase vollständig zu entleeren. Speziell in dieser Phase kommt es häufiger vor, dass Betroffene zwar Wasser gelassen haben, sich aber nach wie vor nicht vollständig entleert fühlen und ein "Restharngefühl" verbleibt.
   
   
2. Störungen in der speichernden Funktion einer Harnblase sind ebenfalls sehr häufig und für Betroffene oft noch lästiger. Männer müssen dann häufiger auf die Toilette, teilweise schon für kleinere Mengen Harn, obwohl die menschliche Blase eigentlich in der Lage ist, 250 bis 500 ml "Wasser" abzuspeichern, bevor ein Toilettengang nötig wird. Mitunter tritt dieser vermehrte Harndrang mehrfach in der Nacht auf, weshalb das Durchschlafen zur Unmöglichkeit wird. Da Betroffene so weniger lang und weniger häufig in die Tiefschlafphase übergehen, fühlen sie sich am nächsten Tag mitunter kraftlos, erschöpft oder verspüren weitere sekundäre Symptome, wie beispielsweise eine generelle Abgeschlagenheit, starke Müdigkeit oder Kopfschmerzen. Wird der Urin unfreiwillig abgesondert, weil die Blase nicht mehr genügend Kraft besitzt, diesen zurückzuhalten, spricht man von einer Dranginkontinenz. Statt lediglich zu spüren, dass ein Toilettengang nötig wird und das dann zurückzuhalten, sondert die Blase eigenständig kleine bis mittelgroße Mengen an Harn ab. Diese Inkontinenz kann zu weiteren seelischen Belastungen und starken Einschränkungen im Alltag führen.

Aufgrund dieser Funktionsstörungen der Blase und der Harnentleerung sind weitere Symptome denkbar. Wenn beispielsweise häufiger Restharn in der Blase verbleibt, weil dieser nicht komplett abgesondert wird, steigt das Risiko von weiteren Blaseninfekten und Blasensteinen. Erektionsprobleme sind insgesamt seltener, können sich bei einer Prostatavergrößerung aber ebenfalls einstellen. Viele Männer können zudem eigenständig feststellen, dass sie weniger Ejakulat als üblich pro Orgasmus absondern. Mitunter ist diese Abnahme sehr deutlich.

Forscher haben zwar Vermutungen und wissen teilweise, warum die gutartige BPH ausgelöst wird, kleinere Puzzleteile fehlen aber weiterhin. Eine zentrale Rolle nehmen wohl die Hormone ein. So ist quasi belegt, dass ein spezielles Hormon (das Dihydrotestosteron), welches aus dem männlichen Sexualhormon "Testosteron" produziert wird, maßgeblich für die Entstehung solch einer BPH verantwortlich sein könnte. Zudem ist nicht auszuschließen, dass das Erkrankungsrisiko erheblich ansteigt, wenn in der Familie bereits bekannte Prostatavergrößerungen vorlagen. Die Erkrankung kann also zumindest zu Teilen genetisch vererbt werden.

Umstritten ist als Ursache das sogenannte "metabolische Syndrom". Dieser medizinische Fachbegriff bezeichnet eine Kombination von beispielsweise Diabetes mellitus, diversen Fettstoffwechselstörungen, ein starkes und krankhaft bedingtes Übergewicht sowie einen zu hohen Blutdruck. Einige Studien haben in diesem Zusammenhang Vergrößerungen der Prostata festgestellt, während aber andere Studien diese Erkenntnisse nicht reproduzieren konnten. Deshalb ist sich die Medizin nach wie vor ungewiss, ob das metabolische Syndrom tatsächlich in die Prostatavergrößerung einwirkt, ob es lediglich ein weiterer Risikofaktor ist oder mit der Erkrankung in keinem Zusammenhang steht. Ob die BPH mit der Ernährung zusammenhängt, wird ebenfalls vermutet, konnte bis heute aber nicht einwandfrei nachgewiesen werden. Dieser Umstand wird weiterhin erforscht.

Die Forschung hat bereits festgestellt, dass das Gewebe der Prostata entzündet ist, wenn eine Prostatavergrößerung vorliegt. Dennoch besteht offenbar kein Zusammenhang zwischen verschiedenen Bakterien, die solch eine Infektion auslösen könnten. Deshalb wird davon ausgegangen, dass mitunter das Immunsystem für die Entzündung verantwortlich sein könnte. In diesem Fall würde das Immunsystem, aus bisher unbekannten Gründen, so irritiert werden, dass es die Prostata angreift und eine entzündliche Reaktion auslöst, welche dann wiederum in einer Prostatavergrößerung resultiert. Auch hier befindet sich die Wissenschaft aber noch im Anfangsstadium, eindeutige Ergebnisse und Studien fehlen oftmals oder aber deren Ergebnisse wurden (noch) nicht reproduziert.

Fest steht aber schon, dass die ständig wachsende Prostata nicht direkt als Erkrankung zu werten ist. Vom Kindheitsalter bis zur Pubertät wächst diese auf ihre vorläufige Größe an, das Wachstum wird dann erst ab dem 25. Lebensalter fortgesetzt. Während sie bis zur Pubertät sehr schnell wächst, verläuft das Wachstum danach nur noch sehr langsam. Diese kontinuierliche Vergrößerung der Prostata ist ein normaler Umstand des Alterns und tritt bei jedem Menschen auf. Unterscheiden kann sich die Geschwindigkeit, mit der sich die Prostata vergrößert, aber dennoch von Mann zu Mann. Wissenschaftler haben im Zuge der Ursachenforschung weitere Vermutungen hinsichtlich zusätzlicher Risikofaktoren. Es wird vermutet, dass übermäßiger Alkohol- und Nikotinkonsum ein Risikofaktor sein könnte, ein deutliches Übergewicht wird in diesem Zusammenhang ebenfalls näher betrachtet. Hier fehlen aber erneut zweifelsfrei belegbare Ergebnisse dieser Studien. Deshalb wird von der Medizin vorläufig davon ausgegangen, dass eine wachsende Prostata schlicht Teil des Alterns ist und zwangsweise stattfinden muss, auch wenn sich dadurch Probleme einstellen können.

Wird eine Prostatavergrößerung vermutet, muss der Arzt hier verschiedene diagnostische Methoden ausschöpfen, um Abgrenzungen zu anderen Erkrankungen an den Nieren oder speziell der Blase treffen zu können. Zudem muss festgestellt werden, dass es sich tatsächlich um eine gutartige Prostatavergrößerung handelt und nicht etwa um den viel gefährlicheren Prostatakrebs. Teilweise können einzelne Untersuchungen nicht zweifelsfrei nachweisen, dass es sich um eine BPH handelt. Die Diagnostik erfolgt deshalb im Zusammenschluss aus mehreren Befunden und Untersuchungen, welche erst als Gesamtbild eine deutliche Abgrenzung ermöglichen - allen voran zu Erkrankungen an der Blase, welche oftmals ähnliche oder gar identische Symptome auslösen können.

Eine leichte Vergrößerung, die den Betroffenen Beschwerden leichten bis mittleren Ausmaßes bereitet, wird über diverse Medikamente behandelt, die oftmals in Kombination zueinander verschrieben werden. Das Medikament Tamsulosin wird besonders häufig eingesetzt, vor allem wenn Probleme beim Wasserlassen vorliegen, da es eine entspannende Wirkung auf die Muskulatur erzielt. Zu einer Operation kommt es erst bei einer deutlichen Verschlimmerung der Symptome. Bei dieser lässt sich Prostatagewebe entfernen oder gezielt zerstören. Operationen sind immer das letzte Mittel, da sich viele Beschwerden durch Medikamente, Beckenbodentraining zur Stärkung der Muskulatur oder durch pflanzliche Mittel in den Griff bekommen lassen. Speziell im hohen Alter, wo die Prostatavergrößerung immer häufiger ausgeprägt ist, ist eine Operation zudem mitunter ein zu großes Risiko.

Alpha-Blocker werden ebenfalls häufig genutzt. Sie haben eine entspannende Wirkung und können deshalb den Harnfluss begünstigen. Auf die eigentliche Größe der Prostata haben sie aber keine Auswirkung. Klassisch wurden Alpha-Blocker vor allem zur Absenkung des Blutdrucks verwendet. Deshalb ist nicht verwunderlich, dass diese mitunter einen unerwünschten Nebeneffekt auf das Herz-Kreislauf-System einnehmen. Auch Kopfschmerzen, Schwindel und Schwellungen an den Schleimhäuten sind denkbar. 5-Alpha-Reduktasehemmer blockieren das gleichnamige Enzym. Dadurch wird das natürliche Wachstum der Prostata gehemmt, mitunter tritt sogar ein schrumpfender Effekt ein. Das wiederum kann einen positiven Effekt auf die Symptome bei einer BPH hervorrufen. Teilweise kann das aber bis zu einem Jahr dauern. Viele Betroffene schrecken deshalb vor 5-Alpha-Reduktasehemmern zurück, weil sie oftmals einen Rückgang der Körperbehaarung und sogar Impotenz mit sich bringen können.

Verträglicher sind meist Phosphodiesterase-Hemmer (PDE-Hemmer), die ganz ähnlich wirken, sich aber sogar noch positiv auf eine eventuell schon existente Impotenz auswirken. Die erektile Dysfunktion tritt häufig bei einer Prostatavergrößerung auf, weshalb PDE-Hemmer dann direkt zweifach einen positiven Effekt erzielen. Anticholinergika werden seltener eingesetzt. Sie können zwar den imperativen Harndrang reduzieren, im Falle einer fortgeschrittenen BPH aber genau das Gegenteil bewirken. Ihr Einsatz muss deshalb sehr individuell abgewägt werden.

Wie bereits eingangs erwähnt, ist die Operation immer das letzte Mittel der Wahl und sollte soweit wie nur möglich verhindert werden. Operative Verfahren werden nur bei sehr stark ausgeprägten Symptomen oder einer rapiden Verschlechterung in Erwägung gezogen. Der Standard unter den operativen Verfahren heißt "TURP". Dafür wird ein kleines Röhrchen in die Harnröhre geführt, welches über eine Metallschlinge und eine kleine Kamera verfügt. Mit Hilfe von elektrischem Strom lässt sich nun Stück für Stück Gewebe der Prostata kontrolliert abtragen. Das TURP-Verfahren ist stetig weiterentwickelt worden, weshalb Nebenwirkungen und Komplikationen nur noch ausgesprochen selten auftreten.

Alternativ kann TUIP (transurethrale Inzision der Prostata) genutzt werden. Bei diesem Verfahren wird kein Gewebe abgetragen, stattdessen wird der Freiraum zwischen Blasenhals und Prostata so vergrößert, dass die Harnröhre mehr Platz hat. TUIP wird gern eingesetzt, wenn die Prostata noch nicht stark vergrößert ist. Ein weiteres modernes Verfahren erfolgt über einen Laser. Laserverfahren wie ILC oder HoLEP zerstören gezielt einzelne Gewebepartien der Prostata. Bedingt durch den Einsatz eines Lasers, kann diese Behandlung sehr schonend und präzise erfolgen. Das Verfahren ist aber relativ neu, weshalb es noch sehr teuer ist und viele Ärzte keine oder nur wenige Erfahrungen vorweisen können.

Eine offene Operation wird seltener genutzt und birgt weitere Risiken. Sie wird genutzt, wenn die Prostata bereits eine beachtliche Größe erreicht hat. Der behandelnde Chirurg wird dann die Blase öffnen und die Prostata durch diese hindurch entfernen. Unter den operativen Verfahren, ist das wiederum das letzte Mittel der Wahl.